反复移植失败目前尚无统一定义，一般认为IVF治疗超过 3个移植周期或者累计移植10个以上高评分胚胎而未能怀孕就称之为反复移植失败。随着实验室技术的提高和囊胚培养单胚移植的普及，有人认为累计移植4-6枚高评分胚胎，或2-3枚囊胚仍然不能怀孕即可诊断为反复移植失败。

临床上，反复移植失败的原因极其复杂，常混合有多种因素，是困扰辅助生殖医生的一大难题。胚胎发育潜能差、子宫环境不良、子宫内膜接受性差、输卵管积水或者免疫性出现异常都是导致反复移植失败的重要原因。可以从“内因”和“外因”两个角度来考虑对反复移植失败的应对策略。

所谓“内因”即“胚胎质量”，质量好的胚胎可以种植于子宫内膜，也可以种植在内膜以外的地方，如输卵管、卵巢、子宫瘢痕处等。因此，胚胎质量是着床成功的关键因素。胚胎质量与双方的遗传特性有关，希望通过调整促排方案来改善胚胎质量的可能性并不大，一般只能在已有的胚胎中进行选择。现有的胚胎评分标准只是形态学分析，对于胚胎的发育潜力以及遗传物质正常与否却无从判断。因此，对于反复移植失败的患者进行囊胚培养以及PGS来进行胚胎筛选，淘汰发育潜力差或者有染色体异常的胚胎，可以提高移植的成功率。高效的胚胎培养体系及Time Lapse技术有助于改善胚胎发育及选择的精准度。

相对于“内因”的简单，“外因”似乎更加复杂。

宫腔异常：宫腔是胎儿成长的场所，良好的宫腔环境是胚胎着床的重要保证。经阴道超声检查可以发现大部分的子宫异常，如内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连或者宫腔畸型，宫腔镜检查可以明确诊断，并进行相应的手术处理，可以有效提高下一周期的胚胎种植率。

子宫内膜容受性：临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流指数等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。内膜过薄、子宫动脉血流阻力升高会在一定程度上影响胚胎的着床，口服阿司匹林以及皮质激素可以提高这部分患者的移植成功率。

输卵管积水：输卵管积水含有各种毒性物质，如果不予处理，积水可能会返流到宫腔，会“冲走”“淹死”胚胎，其炎性物质会干扰胚胎着床，从而导致胚胎种植的失败。可以对有积水的输卵管进行结扎、栓塞或切除，以防止积液对着床的影响。

免疫异常：全身或子宫内膜局部自然杀伤细胞的活性异常升高，主动免疫缺陷的患者缺乏“封闭抗体”，都将导致胚胎易受到免疫攻击，不利着床。目前对免疫异常尚缺乏明确有效的治疗方法，主动免疫、免疫抑制剂或者皮质激素治疗褒贬不一。

另外，我们可以通过调整胚胎移植的策略来提高胚胎移植成功率，使用长效GnRH-a进行降调节后的激素替代治疗可以改善宫腔环境，提高胚胎着床率，对子宫内膜异位症以及反复移植失败的患者有较好的疗效。

体外受精-胚胎移植是一个系统工程，除了以上原因外，还应考虑医生临床经验及手术操作、实验室设备及管理、病人心理素质及医患默契程度等因素，做好每一个细节才能有利最后的成功。

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